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　　一、关于疼痛： 　　1、 疼痛的概念 　　因为每一个人的痛阈不同，因此对疼痛的感觉也不一样，疼痛是没有定级的，只有用时段区分法。 　　2、 分娩阵痛： 　　由于宫缩引起分娩阵痛，阵痛导致产妇过渡通气和耗氧量增加低氧血症、低碳酸血症胎儿低氧血症、酸中毒。 　　二、分娩镇痛： 　　1、 分娩过程：（分三个产程） 　　第一产程：规则宫缩到宫口开全。初产妇约为8-12小时；经产妇稍短。此产程疼痛来自内脏、下腹部。 　　第二产程：宫口开全到胎儿娩出，时间不能超过2小时。此产程疼痛主要来自会阴部。 　　第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出，时间不超过30分钟。 　　2、 国内现有的分娩镇痛方法 　　1）音乐疗法：是一种精神安慰法，在海南岛农垦医院曾用过。 　　2）针刺镇痛法：使用进口无痛分娩仪，但效果不好。 　　3）药物镇痛法：使用安定、度冷丁镇痛。 　　4）麻醉镇痛法：硬膜外麻醉后留置导管单次注药、PCA泵止痛效果最好。 　　3、 PCEA在分娩镇痛中的应用（详细可参阅刘吉平主任关于分娩镇痛的文章） 　　1）产妇进入规律性宫缩（宫口开张2CM左右），进行常规的硬膜外穿刺，腰2-3或腰3-4间隙，向头置管3CM。 　　2）穿刺成功后给常规首剂推注混合液8-10ML，（也可使用PCA连续4次）配方为0。125%布比卡因+0。0016%芬酞尼共60ML。比率：3-4ML/小时，PCA每次2ML，锁定30分钟，也可在疼痛比较剧烈时连续二次PCA。 　　3）进入第二产程见到胎头时，将产床头端提升30。，再给一次首剂量8ML。目的是把药集中在会阴部，使缝合时无疼痛。 　　4、 PCEA用于无痛分娩的优点 　　1）不会干扰产程，而且产妇可以进食，保持体力； 　　2）促进宫口扩张；第一产程缩短，宫颈扩张率增大。 　　3）不会造成产后出血量大； 　　4）剖腹产率不变或稍低； 　　5）分娩镇痛失败后，可更换药袋，加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需要进行硬膜外穿刺。 　　5、 PCEA用于分娩镇痛可能出现的问题 　　1）硬膜外腔出血。当导管回抽出血时，应停止进行镇痛。 　　2）如产妇已使用电子泵后，导管进入血管，无镇痛效果。（当导管进入血管，危害性也不会太大，因为用药量较小） 　　6、 关于使用麻醉镇痛法后的追踪 　　1）新生儿Apgar’s评分无区别，无统计学意义。 　　2）由保健科负责追踪儿童智力并没有影响，神经行为评分无区别。 　　三、 提问： 　　1、 使用光达电子泵作分娩镇痛，如何加首次量？ 　　1）开机关机4次，共输入8ml药液； 　　2）从药袋抽药直接推入； 　　3）不宜过早第二次首次量，可延迟加药，甚至到胎儿娩出后，才给第二次首剂量。（胎儿娩出后，助产士要花时间护理婴儿后，才缝合会阴） 　　2、 如果出现导管出血，应如何处理？ 　　1）暂停使用，拔出1cm硬膜外导管，回抽无血，继续使用分娩镇痛。 　　2）改变穿刺位置，用腰3-4。 　　刘主任还强调分娩镇痛一定要用硬膜外麻。用吸入氧化亚氮的方法。缺点是废气不能排出，而且需要特殊的吸入设备。 　　另外，传统单次推药方式会造成镇痛效益的缺陷，出现等待镇痛时期。所以使用PCA泵用于分娩镇痛有它独特的好处。 　　使用PCA泵用于分娩镇痛一定要产科医生配合，教导助产士留心观察产程进展情况。若指导产妇用力不当，会导致第二产程延长，胎儿宫内窘迫；相反，胎儿娩出过快（少于30分钟），也会造成新生儿窒息。 　　3、 分娩镇痛有何禁忌症？ 　　1）不能使用硬膜外麻醉的禁忌症； 　　2）脐带脱垂的产妇； 　　3）妊娠合并心脏病的产妇；（ASAIII-IV级） 　　4）持续性宫缩乏力（使用催产素点滴后仍无明显变化的产妇）； 　　5）前置胎盘。 　　分娩镇痛特别适合以下症状： 　　1）妊娠合并高血压； 　　2）妊娠合并子痫。 　　4、 如何说服病人使用无痛分娩？ 　　最好从病人家属着手介绍分娩镇痛的好处，在产妇最痛苦时进行解释分娩镇痛，这样成功率比较高。 　　5、 使用PCA作术后止痛是否有副作用？ 　　1）使用PCEA较PCIA效果好； 　　2）暂未发现PCA作术后镇痛有长期副作用； 　　3）使用PCA后，产科病人会发现有皮肤瘙痒，这主要和个人差异及阿片制剂的作用有关，肌注VitB6减轻症状。