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关键字:癌症|心理反应

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　　得了癌以后，癌症患者无一例外都会对死亡产生恐惧和不安。虽然，这种惊恐在健康人中也存在，这是一种生物自我保护的本能表现。但是，极度的死亡恐惧，会使癌症患者不能维持正常的精神状态，以致失去了振奋有限人生的机会。

　　为了帮助患者走完其人生之路，有必要对他们进行末期护理。所谓末期护理，是指对末期患者的心理支持，减轻疼痛和其他不适症状，以及对患者家属心理支持等三方面同时进行的护理。癌症患者的心理负担除恐惧和不安外，孤独、疼痛和其他不适症状以及对家庭、工作的留恋也是主要原因，但前者是造成其精神崩溃的直接因素。

　　一、癌症患者的精神状态

　　1.不安状态：

　　每个患者都有不安的表现，只是程度的不同，要因人而异，给予必要的心理支持。轻者持续失眠、烦躁，紧张、胸闷、手足颤动和麻木，重者明显躁动、坐立不安、走来走去。因不安引起的兴奋即使用较强烈的镇静药也难以使之镇静。

　　2．抑郁状态：

　　早期表现为持续失眠，接着出现食欲不振、不安、焦躁等，继之寡言少语、意欲低下、活动减少、呆视，表情缺乏或僵硬，即所谓假面状容貌，对生活感到绝望，所以要注意抑郁病人的自杀倾向。有时出现所谓抑郁性昏迷，即停止一切自发活动，僵卧于床上，对外部刺激全无反应，直至饿死。因向脊髓转移而步行障碍者更易进入抑郁昏迷状态。这种状态原则上意识是清楚的，因此不应放弃病人，尽可能使用一切手段使之恢复。

　　3．谵妄状态
　
　　异常行动是其最常见表现。由于意识混浊而认为现实并不存在。有时出现错觉说看见了死人和坟墓；有时出现自己可能被杀的妄想。这种状态夜间较显著，甚至出现拔掉输液导管，从床上跳下来的粗暴行为。这种情况在护理上和治疗上都很困难，并会因此导致早期死亡。有1／4的癌症患者有这种谵妄状态。

　　疾病本身再加上对死亡的恐惧和不安，就很容易出现谵妄状态。对于谵妄的治疗越早越好，过迟则意识障碍加重，有可能导致痴呆状态。由于死亡的恐惧对病人的影响很大，所以对其症状的治疗和恢复，不仅需要主治医生充满希望的解释，而且医生和护士以及家人热情的态度及对其心理的支持，都能起到很好的治疗效果。

　　4.痴呆状态：

　　不理解时间和场所，常丢东西，没有理解力和判断力，看法狭窄，感情易变化，喜怒无常，对于自己所处的状况无把握，拒绝治疗，说与情况不符的话等。高龄患者易出现这种状态，有时入院后反而恶化，即使入院时正常，由于手术，再入院，症状恶化，也易出现这种状态。针对各种状态给予相应的心理支持和药物治疗，对于痴呆的预防是有必要的。

　　5.愤怒状态：

　　癌症患者心理过程之一是愤怒状态。这个时期患者对所听到的、所看到的全部感到气愤，对主治医生不信任，疏远家庭，拒绝治疗，甚至拒食。但是，如果理解这种状态，采取同情和支持的态度，经常倾听患者的不满，这种状态会很快过去。

　　6．等死状态：

　　这种状态是一种没有不安，没有抑郁、没有愤怒的状态。已经悟到要与这个世界彻底诀别，因此没有悲伤、没有哀叹，静静地等待着最后时刻的来临。但是，这绝不是幸福的，这是一种感情几乎消失的表现。这种状态的患者积极地接受死亡，对护士表达自己的感激之情，使人感到温暖。这种患者死后，医护人员也会摇头叹息，有某种留恋之感。为了接受死亡，必须越过几个障碍，而起重要作用的是家人的爱、医生的态度以及对他不适症状的控制等。

　　二、接受现实的过程

　　所有患者对于恶讯的反应几乎都是相同的。在被宣告患了几乎等于死亡的疾病之时，表现出下述的防卫机制，直至死亡。即，否认—愤怒—接受—抑郁—等死这一过程。否认，一般出现在患者对癌症有疑问时。愤怒，在早期不会成为太大的问题，也并非所有的患者都出现。在日本癌症中心因抑郁状态而死的人最多。
　
　　三、护理的作用

　　癌症患者的护理必须有组织地进行。这个组织以患者为中心，由家属、护士、医生、社会工作人员和精神科医生等构成。护士与患者和其家属接触时间最长，是医疗组最重要的成员。护士使医生理解了患者的痛苦和苦恼，满足了患者需要心理支持的要求。

　　通过了解上述精神状态，详细观察这些状态的变化和经过，才能采取相应的措施。

　　1、所有的初期精神症状都是失眠。

　　首先控制失眠，如果失眠持续存在，则鉴别是怎样的精神状态，并采取相应的心理治疗和药物治疗。

　　2、所有病人都有不安状态。

　　如果确定了不安状态，应及早给予心理治疗和药物治疗。

　　3、异常言行的出现是谵妄状态、不安兴奋状态和痴呆状态的表现。如果出现异常言行，则应鉴别出属于三种状态的哪一种，并分别加以处置。不论哪一种状态，应以控制睡眠为主，并努力改善不安和幻觉等症状。