与以往不同,新的定义强调是否引起本人的痛苦。
1.性欲低下
持续性或间断发作性性幻想缺乏(或无)和/或对性活动无兴趣,以致引起本人痛苦。性厌恶一般是心理性或情感性的,可由多种原因引起,如受性虐待、儿童期性创伤等。
(1)性厌恶:对性伴侣持续性或反复表现出病态的恐惧厌恶,避免与其接触,导致个人痛苦。
(2)性欲低下:可由心理/情感因素引起,或继发于生理上的异常,如激素缺乏、医药或手术干预。自然绝经、手术或药物引起的绝经或内分泌异常引起女性激素紊乱,也可使性欲受抑制。
2.性唤起障碍
不能获得或维持足够的性兴奋,导致痛苦。表现为缺乏主观上的兴奋或缺乏生殖器官反应(润滑或肿胀)、躯体反应。性唤起障碍包括阴道润滑不足或干涩;阴蒂和阴唇敏感性下降;阴蒂和阴唇充血降低;阴道平滑肌不松弛。这些情况可继发于心理因素;然而大多数情况下,有医学或躯体原因做基础,如阴道/阴蒂血流减少、骨盆外伤史、盆腔手术史或用药史(如5—羟色胺再摄取抑制剂)。
3.性高潮障碍
在经足够性刺激和性唤起后,达到性高潮困难、性高潮延迟出现或根本无性高潮出现,上述情况持续的或发作性的出现,引起患者的痛苦,称为性高潮障碍。性高潮障碍可以是原发的(从未达到过),也可继发于手术、创伤或激素水平不足。原发性无性高潮可由精神创伤或性虐待引起;当然医学门区体因素也可引起此类问题。
4.性疼痛
(1)性交疼痛:反复发生或持续存在与性交有关的疼痛。
(2)阴道痉挛:阴道外1/3的肌肉不自主的发生痉挛,使阴茎插入受阻,上述情况持续存在或反复出现,引起患者痛苦。
(3)疼痛:非性交刺激引起的持续性或发作性生殖器疼痛。
性交疼痛可继发于一些疾病,如前庭炎、阴道萎缩或阴道炎症;或由躯体/心理原因引起;或是上述两种原因都有。阴道痉。挛通常是对插入疼痛的条件反射,或继发于心理和情感因素。
上述分类可再分为原发性和获得性;条件性和非条件性;器质性和心因性或混合性。病因可以是多方面的,可单独或混合发生。目前,临床和基础研究的焦点是性唤起障碍及其治疗干预。评价性唤起的检测结果已经得到公认。有假说认为如果性’唤起加强(如阴道润滑、阴蒂和阴唇充血、生殖器敏感),可能促进高潮,由性唤起减低(如疼痛、阴道干涩、性敏感降低)引起的性欲望降低从而可能有所改善。原发性性欲减退,如由激素缺乏引起者,单纯用血管活性药物治疗很可能无改善,在一些病例可能需要激素替代治疗。这需要在临床上加以证实。