在我国，糖尿病患病人数正以惊人的速度不断增加。与此相对应，训练有素的糖尿病专业医生严重匮乏。再加上许多人对糖尿病的认识存在误区，对治疗的依从性不容乐观。大量患者得不到正确和及时治疗，过早出现并发症和合并症，严重影响患者的工作能力和生活质量
糖尿病治疗：误区与对策
2004.12.09 7版
潘明政
饮食治疗的误区
1.饮食控制不好错误地认为反正已经应用口服降糖药治疗，是否
控制饮食无所谓。血糖增高就增加药物，过分地依赖药物的降糖作用，
放纵自己随心所欲地进食各种食品，以致体内代谢紊乱，出现急性、
慢性并发症，甚至危及生命。
2.饮食控制过严这是饮食治疗的另一个极端，害怕高血糖，什么
都不敢吃，几根黄瓜、两个西红柿也能打发一天的饮食，久之形成营
养缺乏、身体虚弱、抵抗力降低，不利于重要脏器，如心、脑、肾等
功能的正常和胰岛β细胞功能的发挥，或者导致各种感染性疾病的发
生，后果严重。
3.饮食结构不合理有人认为糖尿病的饮食控制主要是控制含糖类
食品，如淀粉的摄入，各种肉类、鸡蛋、干果等“不含糖”，可以放
心食用。或者认为可以多吃豆腐或其他豆制品以替代淀粉类食品。我
们在临床工作中发现持这种观点的人不在少数，其实这是错误的。结
果是导致总的热卡数摄入过高，影响糖尿病病情的控制，或导致肥胖
等，加重糖尿病治疗的难度。且摄入的蛋白质类食品在人体内是不能
储存的，多余的部分会转变成热卡，对控制高血糖不利；蛋白质尤其
是粗制蛋白质，一部分会从肾脏排泄，加重肾脏的负担，诱发或加重
糖尿病肾病的发生；摄入过多脂类食品导致血脂紊乱，加重动脉粥样
硬化，出现大血管病变。
还有一些人平时饮食控制很好，但水果摄入量大，水果中的小分
子糖类也会导致血糖迅速升高，影响糖尿病病情的控制，也是不可取
的。
4.控制饮水量对饮食控制的含义不甚理解，不但控制“食”，而
且控制“饮”——每天的饮水量也严加限制，体内高血糖再加上缺水，
渗透压显著升高，血液黏稠度增加，有效循环血容量不足，重要脏器
和组织的血流灌注不足，对组织器官造成急慢性损伤。
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施之一，是其他各种治疗的基
础和前提。合理应用饮食治疗，可以有效地减少人体对于胰岛素的需
要量，减轻胰岛β细胞的负担，保护β细胞功能。其他各种治疗都要
在饮食治疗的基础上发挥作用，如果没有饮食治疗作为前提，其他治
疗是很难奏效的。所以一定要遵医嘱认真进行饮食控制，使每天摄入
的总热卡量在合适的范围内，且饮食结构均衡合理，三餐分配比例合
适。在心肺功能许可的情况下，要适量多饮水。
运动治疗的误区
1.运动量过大适当运动可以消耗部分热卡，减少脂肪的堆积，使
肌肉发达，血运丰富，体质增强，并使胰岛素的敏感性增加，对控制
血糖有利。但运动量过大或短时间内剧烈运动，又刺激机体的应激反
应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚
至诱发糖尿病酮症酸中毒，对控制糖尿病病情是有害的。
2.运动时间不合适临床所说的适当运动不但指运动的强度要适中，
运动时机的选择也很重要。一般未经降糖药物治疗的轻型糖尿病患者
可以选择空腹运动，而使用降糖药物治疗者一般在餐后1小时前后开
始活动比较合适。有些使用降糖药治疗的糖尿病患者喜欢空腹运动，
结果发生了低血糖；尤其是一些在四肢注射胰岛素治疗的患者，注射
胰岛素后运动过早，会加快胰岛素的吸收，导致低血糖，要注意避免。
3.运动无计划这类患者多因种种原因使生活无规律，没有固定的
作息时间，运动时间更无从保证，闲下来就频繁运动，运动量和强度
都会加大，而忙起来又较长时间不运动。这样既不能保证运动效果，
又会导致血糖波动，当然对控制血糖不利。一般推荐糖尿病患者运动
的方式是合适运动强度下的规律运动，以有氧运动为最佳。例如在一
般情况下，中老年人每周运动三次以上，每次不少于30分钟，运动时
要达到合适的心率（170－年龄次/分）才能保证运动效果。比如一名
50岁的患者，要求运动时心率为170－50＝120次/分才是比较合适的。
运动方式可结合自己的体质情况酌情选择步行、骑车、游泳、打太极
拳等。
4.不注重运动治疗这类患者总是错误地认为治病就是要靠药物，
只要应用了降糖药物，也就完成了糖尿病的治疗，运动是可有可无的
事情，把糖尿病的治疗完全交给医生，对医生的依赖性过大，不能主
动地配合治疗。殊不知糖尿病的治疗有其特殊性，医生指导下的降糖
药物治疗只是治疗的一部分内容，而更重要的治疗方法是日常生活中
的积极配合，如运动、饮食、积极乐观、心情舒畅、保证睡眠等，这
些基础治疗措施一定程度上决定着降糖药物治疗的效果，是糖尿病综
合治疗中不可或缺的重要组成部分，应该以科学的态度积极对待。
糖尿病治疗还存在药物使用和其他一些方面误区，我们将在其他
文章中加以介绍。 北京协和医院内科副教授潘明政
